福建專業(yè)代辦社保服務(wù)，代交福州五險一金，福州醫(yī)保報銷咨詢

對于我們來說，誰都會有頭疼腦熱的時候，小病看門診，大病住醫(yī)院。因此，及時了解當(dāng)?shù)刈钚麻T診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要搞清楚，以備不時之需。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋砜匆豢矗焊＝ㄊ￠T診待遇：起付線、報銷比例、封頂線是多少？

福建省普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)福建省《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》文件要求：建立普通門診統(tǒng)籌保障機制，實現(xiàn)參保人員全覆蓋。

1.起付線和封頂線的標(biāo)準(zhǔn)

對于福建省的在職人員和退休人員，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額是一致的。其中：起付標(biāo)準(zhǔn)為全口徑城鎮(zhèn)單位平均工資的1%左右，最高支付限額為全口徑城鎮(zhèn)單位平均工資的25%左右。

2.報銷比例標(biāo)準(zhǔn)

福建省按照人員類別，確定報銷比例。其中：在職職工，報銷比例為75%；退休人員，報銷比例為85%。

相同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)，退休人員的報銷比例，要比在職職工高出5%。

按照福建省本級貫徹執(zhí)行《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》：起付線標(biāo)準(zhǔn)，從過去的1300元，降低至800元，減少了500元；封頂線標(biāo)準(zhǔn)，從過去的10000元，提高至20000元，漲了10000元。支付比例，與福建省的規(guī)定保持一致。

福建省普通門診待遇案例演示：

案例1：王先生，福建省在職人員。發(fā)生門診費用5000元，其中有1000元，不在統(tǒng)籌基金報銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時，能報銷多少錢，自付多少錢？

1.報銷費用：（5000-1000-800）*75%=2400元。

2.自付費用：5000-2400=2600元。

3.實際統(tǒng)籌基金報銷比例：2400/5000=48%。

解析：5000元的門診費，剔除1000元不能報銷，再扣減800元的起付線，還剩3200元。在職職工報銷比例為75%。最終，實際報銷比例為48%。

案例2：張大爺，福建省退休人員。發(fā)生門診費用7000元，其中有1200元，不在統(tǒng)籌基金報銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時，能報銷多少錢，自付多少錢？

1.報銷費用：（7000-1200-800）*80%=4000元。

2.自付費用：7000-4000=3000元。

3.實際統(tǒng)籌基金報銷比例：4000/7000=57.14%。

解析：7000元的門診費，剔除1200元不能報銷，再扣減800元的起付線，還剩5000元。退休人員報銷比例為80%。最終，實際報銷比例為57.14%。

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