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1、職工醫保個人賬戶進行調整，主要用于提高門診保障水平

據了解，《實施細則》出臺后，職工醫保個人賬戶結構進行了調整，增加的統籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部劃入本人個人賬戶，劃入標準為本人繳費工資的2%。

2023年1月1日起，將單位繳納的基本醫療保險費計入在職職工個人賬戶部分調減到現行標準的50%，即：不滿45周歲的按照本人繳費工資的0.5%計入、45周歲及以上的按照本人繳費工資的1%計入；退休人員個人賬戶計入政策暫保持不變。

2024年1月1日起，在職職工單位繳納的基本醫療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統籌基金；享受退休人員待遇的個人賬戶由統籌基金按定額劃入，70周歲以下的退休人員，劃入額度統一調整為統籌地區2023年度基本養老金平均水平的2%，70周歲及以上退休人員，劃入額度統一調整為統籌地區2023年度基本養老金平均水平的2.5%。在職轉退休的職工，從次月起個人賬戶按退休人員標準劃入。

個人賬戶劃出的基金主要用于提高門診保障水平，因此門診共濟保障機制給參保職工帶來了多種好處。門診共濟保障機制實施后，與前期普通門診政策相比提高了最高支付限額，由原來的500元提高到了在職1600元、退休1800元。還提高了支付比例，由原來的統一報銷50%，提高到了50%-75%。此外，擴大了定點醫療機構范圍，由年度只能選擇一級或社區醫療機構為定點改為可選擇一、二、三級醫院為定點。

2、職工普通門診統籌支付范圍有限制，臨時外出就醫設首先自付比例

據了解，參保職工可以在市內具備開展門診共濟保障業務資格的定點醫療機構就醫購藥，發生的符合國家基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施范圍目錄以及支付標準的普通門診醫療費用，納入門診統籌基金支付范圍。

“需要注意的是，也有門診費用不納入職工普通門診統籌支付范圍。”據相關工作人員介紹，這包括在職職工未按規定繳納基本醫療保險費期間發生的門診費用；職工住院、享受長期護理保險待遇期間發生的門診費用；已納入職工醫保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費用；以及其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。

據介紹，參保職工異地就醫時，如果屬于異地長期居住人員，則省內跨市、跨省普通門診醫療費用不設首先自付比例，待遇支付政策按市內相應級別醫療機構支付標準執行。如果屬于臨時外出就醫人員，則省內跨市、跨省普通門診醫療費用個人先行自付10%，剩余費用按市內相應級別醫療機構支付標準執行。

了解到，根據規定，職工醫保個人賬戶余額也不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

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