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醫保資訊：醫保報銷能否抵扣侵權人賠償責任

人身損害責任糾紛中，通常受害人的部分醫療費已經過社會保險機構實時報銷，那么該部分醫療費能否向侵權人主張賠償？日前，張家口市橋西區人民法院審理了這樣一起案件。

閆某因吞咽困難入住某醫院的胸外科，進行相關手術。手術后，閆某出現肺部感染、急性腦梗死等多種癥狀，搶救無效死亡。經司法機關鑒定，某醫院對閆某的診療過程存在過錯，過錯與閆某損害后果有因果關系，屬次要原因。庭審中，原告醫療費損失主張620377.7元，被告某醫院辯稱原告實際醫療費損失為醫保報銷后金額233390.72元，對于醫保報銷部分應當扣除。

法院經審理后認為，因該案是侵權責任糾紛，某醫院承擔的是侵權賠償責任，醫保報銷不能減免某醫院的賠償責任，故法院按照620377.7元認定原告的醫療費損失金額。宣判后，某醫院不服，提起上訴。二審法院經審理后判決駁回上訴，維持原判。

說法：

醫療保險同其他類型的保險一樣，預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金，當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。一般來說，發生醫療事故后患者部分醫療費可以由醫療保險進行報銷，但是這并不意味著患者就失去請求醫療機構賠償的權利。

醫保報銷與人身損害賠償是兩個法律關系。醫保報銷是受害人與醫療保險機構之間的合同關系，人身損害賠償是侵權人與受害人之間的侵權法律關系。兩者法律關系不同，賠償依據不同，所主張的權利也不相同。如果貿然進行所謂的“扣減”，不符合法律規定，也不符合法律邏輯。因此，受害人報銷醫療費是受害人與醫療保險機構之間的法律關系，與侵權人無關，并不能相互抵銷。醫療保險是否報銷，并不妨礙受害人繼續向侵權人主張，且我國現行法律對此并無禁止。在受害人向侵權人主張了醫保報銷部分醫療費用后，社會保險機構可以根據社會保險法第三十條之規定，以受害人已不符合“醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付”這一條件為由，向受害人追償。因此，受害人并沒有雙重收益。并且，對于侵權人來說，也并未加重其賠償責任。醫療損害糾紛屬于侵權糾紛，就侵權人責任的減免只能由法律規定，法律沒有規定的情況下，不能隨意減免侵權人的侵權責任。

社會保險具有公共福利的性質，如果將受害人已由醫療保險報銷的醫療費從侵權人的賠償數額中予以扣除，既會使社會基本醫療保險基金的利益受損，又將明顯降低侵權人的違法成本，換言之即由全社會為侵權人的行為買單，這在一定程度上是對侵權行為的一種縱容，易引發侵害別人不需自己買單的道德風險。故本案中，原告雖經醫保報銷，但仍可向被告主張全部醫療費。

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